额尔古纳市医疗保障局职能配置、内设机构和人员编制规定

第一条 根据呼伦贝尔市委、市政府批准的《额尔古纳市机构改革方案》（呼党办发〔2019〕5号），制定本规定。

第二条 额尔古纳市医疗保障局（简称市医保局）是市人民政府工作部门，为正科级。

第三条 市医保局贯彻党中央关于医疗保障工作的方针政策，落实自治区党委、呼伦贝尔市委和额尔古纳市委相关决策部署，在履行职责过程中坚持和加强党对医疗保障工作的集中统一领导。主要职责是：

（一）贯彻执行国家、自治区、呼伦贝尔市关于医疗保障工作的法律法规及有关政策。组织实施医疗保险、生育保险、医疗救助相关政策、规划、标准。

（二）负责医疗保障基金管理相关工作。协同有关部门编制呼伦贝尔市医疗保障基金预决算草案，组织实施医疗保障基金监督管理办法，建立健全医疗保障基金安全防控机制，推进医疗保障基金支付方式改革。

（三）负责医疗保障待遇政策实施工作。贯彻落实医疗保障筹资和待遇政策，配合完善动态调整和区域调剂平衡机制，贯彻执行城乡医疗保障待遇标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。组织实施长期护理保险制度改革方案。

（四）负责医保目录管理相关工作。贯彻落实城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准，建立动态调整机制，贯彻执行国家医保目录准入谈判规则。

（五）负责医疗服务价格管理工作。贯彻落实国家药品、医用耗材价格政策，组织实施医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度。

（六）负责招标采购工作。贯彻落实国家、自治区、呼伦贝尔市药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策，推进药品、医用耗材招标采购平台建设。

（七）负责医保监管工作。组织实施定点医药机构协议和支付管理办法，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法依规查处医疗保障领域违法违规行为。

（八）负责医疗保障经办管理和公共服务体系、信息化建设。贯彻落实异地就医管理和费用结算政策。配合建立健全医疗保障关系转移接续制度。开展医疗保障领域合作交流。

（九）完成市委、市政府和上级业务部门交办的其他工作。

（十）职能转变。完善统一的城乡居民基本医疗保险制度、大病保险制度和医疗救助制度，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。

（十一）有关职责分工。

与市卫生健康委员会有关职责分工。

市医保局、市卫生健康委等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制，协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

第四条 市医保局设下列内设机构：

（一）办公室。负责机关日常运转和综合协调工作。负责综合性文稿起草、文件运转、信息宣传、内部督查、会务、安全、信访、保密、机要、档案、统计、财务、人事管理、机构编制、后勤保障、固定资产管理等政务事务性工作和离退休人员管理工作。承担规范性文件合法性审查和行政复议、行政应诉等工作。负责机关和所属事业单位医疗保障信息化建设相关工作。

（二）医药管理股。贯彻落实医保目录和支付标准，建立动态调整机制，贯彻执行国家医保目录准入谈判规则。贯彻落实国家药品和医用耗材价格政策、医疗服务项目和医疗服务设施收费等政策。贯彻落实药品和医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策并监督实施，推进招标采购平台建设。组织实施医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，贯彻落实价格信息监测和信息发布制度。按照国家、自治区、呼伦贝尔要求，组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价。

（三）待遇保障和医疗监管股。组织实施医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障筹资和待遇政策，贯彻执行城乡医疗保障待遇标准。贯彻落实异地就医管理办法和结算政策。配合建立健全医疗保障关系转移接续制度。协同有关部门编制呼伦贝尔市医疗保障基金预决算草案。组织实施医疗保障工作规划和长期护理保险制度改革方案。贯彻落实医疗保障基金监督管理办法。建立健全医疗保障基金安全防控机制，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度。组织实施定点医药机构医保协议和支付管理办法。监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，规范医保经办业务，依法依规查处医疗保障领域违法违规行为。组织推进医疗保障基金支付方式改革。

设机关党组织，负责机关和所属事业单位的党建、群团等工作。