额尔古纳市人民政府办公室关于印发《额尔古纳市医疗保障服务延伸基层实施方案》的通知

          额政办字〔2022〕41号  2022年9月1日

各苏木乡镇（办）人民政府、市属及驻市各有关企业：

经市政府研究，现将《额尔古纳市医疗保障服务延伸基层实施方案》印发给你们，请认真遵照执行。

                                                                            2022年9月1日

（此件公开发布）

额尔古纳市医疗保障服务

延伸基层实施方案

为深入贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》《国家医疗保障局关于优化医保领域便民服务的意见》（医保发〔2021〕39号）《内蒙古自治区“十四五”医疗保障服务示范工程实施方案》（内医保发〔2022〕11号）文件精神，加快完善医疗保障经办管理服务体系精准化、精细化，大力推进医疗保障服务下沉，实现医保经办服务提质增速，结合我市实际，制定本实施方案。

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九届历次全会精神，坚持以人民为中心的发展思想，深化医保领域“放管服”改革，以推动参保群众办事“就近办”“网上办”“一次办”“基层办”为导向，构建优质便捷、运行高效、管理有序的医疗保障基层服务站点，切实打通我市医保经办“最后一公里”。

二、基本原则

以基层参保群众的根本利益为出发点和落脚点，以参保群众的切实需求为导向，着力解决参保群众办事过程中存在的实际问题，把医保工作站建设成为服务基层参保群众的前沿阵地。充分发挥现有服务设施和网络作用，有效降低社会成本。注重经办服务一体化规范化建设，建立健全科学高效的服务管理运行机制和共驻共建共治工作机制，充分发挥综合效益，增强服务功能。

三、工作目标

以完善乡镇（街道）、重点企业、村（社区、生产队）基层医疗保障服务体系为目标。打造统一、规范、便捷的经办服务体系，大力夯实基层医保工作阵地建设，切实打通基层医保经办“最后一公里”，力争在“十四五”期间，实现市、乡镇（街道）、村（社区、生产队）三级基层医疗保障服务机构全覆盖。

四、组织实施

（一）工作分工

1.为统筹推进全市医疗保障服务延伸基层工作，决定成立额尔古纳市医疗保障服务延伸基层实施工作领导小组，组成人员如下：

组  长：李建兰  市政府副市长

副组长：孙晓崴  市医疗保障局党组书记、局长

成  员：张  鑫   拉布大林街道办事处副主任

孟令欣   上库力街道办事处副主任

高明朗   莫尔道嘎镇党群服务中心副主任

于双喜   黑山头镇党群服务中心副主任

金  磊   三河回族乡副乡长

    秦  凯   恩和俄罗斯族民族乡副乡长

    郑利兵   蒙兀室韦苏木副苏木达

    刘秋华   恩和农牧业有限公司总经理

    陈万友   室韦农牧业有限公司副总经理

    马新力   内蒙古森工集团莫尔道嘎森林工业

             有限公司副总经理

     高安起   呼伦贝尔农垦上库力农牧业有限公司总经理

    边新生   呼伦贝尔农垦拉布大林农牧业有限公司党委副书记、董事、副总经理

    邹光军   呼伦贝尔农垦苏沁农牧业有限公司副总经理

    牟树宝   呼伦贝尔农垦三河农牧业有限公司社会事业部部长

        王宝金   市医疗保险服务中心主任

领导小组下设办公室和推进组。办公室设在市医疗保障局，办公室主任孙晓崴兼任，负责全市医疗保障服务延伸基层实施方案具体落实，按照国家医疗保障局制定标准不断完善服务制度。推进组组长王宝金，负责对苏木乡镇（街道）、重点企业、村、社区、生产队医保服务站进行指导、推进等工作。

2.各苏木、乡镇（街道）、重点企业指导村（社区）、生产队建立医保服务站，按照国家医疗保障局制定标准不断完善服务制度，提高工作人员政策运用和业务操作能力，不断增强服务水平。

3.基层医保服务站按照全国医疗保障基层服务示范标准，以便民利民服务为要求，完成工作职能。

（二）进度安排

基层服务延伸示范点建设工作总体分为启动实施、推进建设、总结评估三个阶段。

1.启动实施阶段（2022年3月－2022年8月）

综合考量基层经办服务网点建设基础、规划布局、人员结构等因素，制定《额尔古纳市医疗保障服务延伸基层实施方案》，召开动员大会，分解落实目标任务到各苏木、乡镇（街道）及企业，村、社区、生产队，做好宣传动员工作，提升基层服务能力。

2.推进建设阶段（2022年8月－2022年11月）

按照《额尔古纳市医疗保障服务延伸基层实施方案》，推进医疗保障服务下沉；推进指导组组织开展对基层服务示范点工作的督导调研，了解示范点建设工作推进情况；基层服务示范点单位在医保部门指导下，按实施方案进度要求，力争各方支持，加大投入力度，集中优势资源，组织开展建设并及时报告工作进展。

3.总结评估阶段（2022年12月）    

市医疗保障局对基层服务点实际工作情况进行评估，总结阶段性成效，研究解决运行过程中存在的实际问题。

五、合理配置人员

（一）责任到人。各苏木、乡镇（街道）、企业应安排1名领导班子成员分管医保工作，负责窗口经办与材料送审。村（社区）、生产队医保服务站明确1名在职干部负责医保经办与材料送审。

（二）统一机构名称。各苏木、乡镇（街道）、企业设立医保办，确定医保工作联络员。各苏木、乡镇、街道、企业在各村、社区、生产队下设医保服务站，命名为XX 镇（街道）XX 村（社区）或XX 企业XX 医保服务站。

（三）统一办公场地及标牌标识。充分依托现有资源，发挥乡镇街道、村（社区）、生产队定点医药机构深入基层、分布广泛、便于管理的优势，按照示范点建设标准，采取在窗口布局、资源配置、宣传标识、管理服务等方面设立医保服务站。

（四）加强岗位培训。医保部门要加强对基层经办服务业务指导、岗位培训。制定医疗保障服务经办人员年度培训方案，提高基层工作人员业务素质和服务水平，建成一支专业化、多技能的基层医疗保障工作队伍。

（五）提升服务水平。持续升级“网上办”、“掌上办”、“基层办”、“自助办”功能，实现服务点内医保服务事项“一次办”，实现医保经办服务提质增速。

（六）明确工作职责

1.苏木、乡镇（街道）、企业医保便民服务职能

（1）指导村（社区）、生产队开展医保业务；

（2）配合上级部门及时开展医保政策、业务经办服务、打击欺诈骗保、医保电子凭证推广等相关法律法规及政策宣传和咨询解释工作，满足参保人员知晓政策、享受政策的需求；

（3）指导参保人员通过医保服务平台查询办理相关业务；

（4）做好本辖区基本医疗保险参保人员门诊慢性病资格申请材料的受理和报送工作；

（5）做好本辖区符合资助条件的救助对象参加城乡居民基本医疗保险个人缴费补贴；

（6）做好本辖区城乡居民基本医疗保险参保登记、参保信息变更、参保缴费等业务的受理及报送工作；

（7）做好本辖区参保人员参保信息查询、异地就医备案等业务受理工作；

（8）通过掌握辖区内相关信息，配合上级有关部门开展意外伤害调查等工作；

（9）结合基层实际，持续拓展其他便民服务事项及完成上级医保部门交办的其他事务性工作。

2.村、社区、生产队医保便民服务职能

（1）配合上级部门及时开展医保政策、业务经办服务、打击欺诈骗保、医保电子凭证推广等相关法律法规及政策的宣传和咨询解释工作，满足参保人员知晓政策、享受政策的需求；

（2）指导参保人员通过医保服务平台查询办理相关业务；

（3）做好本辖区基本医疗保险参保人员住院费用、门诊慢特病费用零星报销以及门诊慢性病资格申请材料的受理和报送工作；

（4）做好本辖区城乡居民基本医疗保险参保登记、参保信息变更、参保缴费等业务的受理及报送工作；

（5）做好本辖区符合资助条件的救助对象参加城乡居民基本医疗保险个人缴费补贴；

（6）通过掌握的辖区内相关信息，配合上级有关部门开展意外伤害调查等工作；

（7）结合基层实际，持续拓展其他便民服务事项及完成上级医保部门交办的其他事务性工作。

六、保障措施

（一）加强组织领导。医保部门要高度重视医疗保障制度改革工作，成立专班，明确责任、细化分工，对标国家示范点建设总体要求，制定建设方案.并抓好相关统筹协调及经费保障等工作落实，确保服务所、设备采购、网络建设、日常办公、培训学习等方面保障到位。要切实做到有人抓、有人管、有人办，加大推进力度，强化跟踪落实，高水平推进基础医保体系建设。

（二）优化工作保障。医保部门要加强医疗保障服务能力建设，强化对基层经 办机构的业务指导，进一步优化服务设施，提升服务效能。要完善服务制度，重点加强政策法规、业务经办、服务意识、服务礼仪等培训，组织本地区医保服务点配备的医保专（兼）职人员培训管理，及时更新医保惠民政策及延误办理流程，提高经办服务队伍政策运用和业务经办能力，不断增强服务水平。

（三）规范动态管理。坚持质量优先、动态管理，防止“一建了之”的情况发生。各乡镇（街道）务必高度重视，务实推进。对已认定的医保服务站，要加强监管，市医保局将适时对所有已建成的服务点进行全面检查、重点抽检工作。

（四）加强宣传引导。要创新宣传方式，加大宣传力度，充分运用各类新闻媒体采取群众喜闻乐见的形式，通过集中宣传与日常宣传相结合的方式，深入宣传示范点建设活动的意义和成效，打造医疗保障服务品牌。要强化典型示范和引领作用，引导广大人民群众更加关心关注、理解支持医保工作，进一步营造良好社会氛围。