医疗保障服务延伸基层实施方案政策解读

一、背景

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神，坚持以人民为中心的发展思想，深化医保领域“放管服”改革，以推动参保群众办事“就近办”“网上办”“一次办”“基层办”为导向，构建优质便捷、运行高效、管理有序的医疗保障基层服务站点，切实打通我市医保经办“最后一公里”。

二、依据

为深入贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》《国家医疗保障局关于优化医保领域便民服务的意见》(医保发〔2021〕39号)《内蒙古自治区“十四五”医疗保障服务示范工程实施方案》(内医保发〔2022〕11号)文件精神，加快完善医疗保障经办管理服务体系精准化、精细化，大力推进医疗保障服务下沉，实现医保经办服务提质增速。

三、总体目标

以完善乡镇(街道)、重点企业、村（社区、生产队）基层医疗保障服务体系为目标。打造统一、规范、便捷的经办服务体系，大力夯实基层医保工作阵地建设，切实打通基层医保经办“最后一公里”，力争在“十四五”期间，实现市、乡镇(街道)、村(社区、生产队)三级基层医疗保障服务机构全覆盖。

四、具体行动

(一)工作分工

1.统筹推进全市医疗保障服务延伸基层工作，成立实施工作领导小组。

2.根据工作要求，各苏木、乡镇(街道)、重点企业指导村(社区)、生产队建立医保服务站，按照国家医疗保障局制定标准不断完善服务制度，提高工作人员政策运用和业务操作能力，不断增强服务水平。

3.基层医保服务站按照全国医疗保障基层服务示范标准，以便民利民服务为要求，完成工作职能。

（二）基层服务延伸示范点建设工作总体分为启动实施、推进建设、总结评估三个阶段。

1.启动实施阶段(2022年3月-2022年8月)

综合考量基层经办服务网点建设基础、规划布局、人员结构等因素，制定《额尔古纳市医疗保障服务延伸基层实施方案》，召开额尔古纳市医疗保障服务延伸基层动员大会，分解落实目标任务到各苏木、乡镇（街道）及企业，村、社区、生产队，做好宣传动员工作，提升基层服务能力。

2.推进建设阶段(2022年8月-2022年11月)

按照《额尔古纳市医疗保障服务延伸基层实施方案》,推进医疗保障服务下沉；推进指导组组织开展对基层服务示范点工作的督导调研，了解示范点建设工作推进情况;基层服务示范点单位在医保部门指导下，按实施方案进度要求，力争各方支持，加大投入力度，集中优势资源，组织开展建设并及时报告工作进展。

3.总结评估阶段(2022年12月)    

市医疗保障局对基层服务点实际工作情况进行评估，总结阶段性成效，研究解决运行过程中存在的实际问题。